转自我科尹佳教授个人网站哮喘发作令人痛苦不堪,严重时甚至会危及生命,良好的自我管理、合理用药能够使哮喘得到控制,显著提高患者生活质量。如何进行自我管理呢,除了按时遵医用药,记好哮喘日记也是非常关键的一步。首先,您需要准备一个峰流速仪,一个小巧便携的简易肺功能仪(如图一所示),在协和医院的小卖部或者一般的医疗器械店均可买到,购买时请注意区分儿童和成人。然后打开峰流速仪的包装盒子,里面会有一张画着蓝色表格的记录纸,请您把它当做模板多复印几份,将复印件装订成册,以后就在这个装订好的册子上进行记录,或者直接下载本文最后的附图-症状及峰流速记录表(请注意区分儿童和成人)后打印。记录什么内容呢?首先是反映肺功能状况的峰流速值。测定时间:(1)每天早晚固定时间内(如6-8点)各测定一次,(2)每当主观感到难受准备使用支气管扩张药物时,在用药前先测定峰流速值,用药十五分钟后再次测定并记录(注意:当哮喘严重发作,您感到明显呼吸困难时,不宜再行峰流速测定,此时应立即就医。)具体测试方法如下:1)将透明接口粗的一头与峰流速仪圆口接口部紧套。2)将峰流速仪的红色游标指针轻轻拨到标尺最低处(归零)。3)测定PEF时应站立进行,尽量吸足气,然后将嘴唇包住接口部,注意嘴唇四周不要漏气,然后在最短的时间内以最快的速度用力将气一下子呼尽。4)这时将红色游标指针所指的刻度值记录下来,即最高呼气流量值(PEF值)。5)每次测试进行三次,选择三次中最高的一次PEF值记入记录表中相应日期下方的对应位置(记录纸中表格纵轴由下往上以峰流速值的大小表示,只需在相应位置画上标记即可,“点”“圆圈”或者”星号“等符号都可)。注意:进行重复测试每次测试前都要将红色游标指针拨到标尺最低处。在哮喘很好控制的情况下每天测两次连续两周所测得最高值或连续治疗3周情况稳定时所测的最高值为个人最佳值。峰流速值<80%个人最佳值(比如,您个人最佳值为400,如果测得峰流速值低于400×80%=320)时,提示哮喘发作,如您正在进行脱敏治疗,此时不宜再行脱敏注射,需用药治疗,待肺功能改善即峰流速值上升到个人最佳值80%以上时才可继续根据情况进行脱敏治疗,否则有诱发或加重哮喘的风险。其次,记录用药情况,如正在治疗期间或因主观感到难受如憋气、喘息而临时用药,可在记录纸对应日期下方记上当日所用药物,包括名称,剂量和使用频次(如图二)。最好的情况,您可以详细记录下每日的主观感觉,症状发作时的自觉诱因等,以方便医生在您下次就诊时判断您的病情变化情况,以合理调整用药。 图一、峰流速仪 图二、峰流速记录
这篇文章是尹佳教授2011-06-23发表的,文章里面还有视频链接,我特地转载,对于哮喘患者正确用药帮助非常大,希望哮喘患者认真看看!吸入性药物是哮喘治疗的主要手段,使用得当,可以有效的控制症状,改善疾病的预后,反之,则达不到应有的效果,且造成药物浪费。如何才能正确使用这些药物呢?下面,我们对门诊常用的吸入性哮喘治疗药物的使用方法做一简单介绍。一、沙丁胺醇气雾剂: 1、两步吸入法:①打开一手握住气雾剂瓶身,用力摇匀后,打开喷嘴盖子;②吸入在保证平静呼吸的前提下尽量呼气(呼气时避开喷嘴),将喷嘴置于齿间,用双唇包住喷嘴,喷药同时深吸气。然后将喷嘴从口部移开,继续屏气5-10秒钟左右。使用完毕后,用干净的纸巾擦拭吸嘴,盖上喷嘴盖子。二、布地奈德/布地奈德-福莫特罗粉吸入剂都保: 1、如何使用——三步吸入法①、拔出旋松并拔出瓶盖,确保红色旋柄在下方;②、旋转拿直都保,握住底部红色部分和都保中间部分,向某一方向旋转到底,再向另一方向旋转到底,即完成一次装药,在此过程中,您会听到一次“咔嗒”声;③、吸入:先呼气(不可对着吸嘴呼气),将吸嘴置于齿间,用双唇包住吸嘴,用力且深长地吸气,然后将吸嘴从嘴部移开,继续屏气5-10秒后恢复自由呼吸。使用完毕后,用干净的纸巾擦拭吸嘴,盖上并旋紧瓶盖。吸完后请及时漱口。参考视频:http://v.youku.com/v_show/id_XMjIxNzIyNzIw.html 2、如何判断吸入技术是否正确?在吸嘴口蒙一块深色布,按照上面所示三步吸入法,做出您的吸入动作后,如果发现药粉粘在深色布上,说明您的吸入动作时正确的。 3、如何知道都保已使用完毕?每20个剂量单位有一数字标识,每10个剂量单位间隔会有一条指示线;最后10个剂量单位其背景为红色,红色出现即表示剩余10次剂量,提示应及时准备另一个都保。三、沙美特罗-氟替卡松粉吸入剂准纳器:1、如何使用——三步吸入法:⑴打开一手握住外壳(颜色较深部分),另一手大拇指握在拇指柄上,向外推动拇指直至完全打开;②推开向外推动滑动杆发出“咔嗒”声,即装入一个标准剂量的药物以供吸入,在剂量指示窗口有相应显示,不要随意拨动滑动杆以免造成药物的浪费。③吸入握住准纳器,使之远离嘴,在保证平静呼吸的前提下尽量呼气(切记不要将气呼入准纳器中),将吸嘴放入口中,由准纳器深深地平稳的吸入药物;切勿从鼻吸入。将准纳器从口中拿出,继续屏气5-10秒。每次吸完,将拇指放在拇指柄上,向后拉,发出“咔嗒”声,表明准纳器已关闭,滑动杆自动复位。准纳器又可用于下一吸药物的使用。吸完后请及时漱口。参考视频:http://v.youku.com/v_show/id_XMjIxNzM4OTUy.html2、如何判断吸入技术是否正确?在吸嘴口蒙一块深色布,按照上面所示三步吸入法,做出您的吸入动作后,如果发现药粉粘在深色布上,说明您的吸入动作时正确的。注意:以上气雾剂喷嘴及粉剂吸嘴均只能用干布或干纸擦拭外侧部,严禁用水或液体冲洗!!
2009年06月26日《生命时报》6月19日上午,戴着大口罩的安徽女孩小梅疲惫地坐在北京一家医院变态反应科的候诊区,周围是摩肩接踵、操着南腔北调的病人。戴口罩的不止小梅一个,他们不是害怕当下的甲型流感
病史:过敏性鼻炎2,3年,后期伴有哮喘。皮试及血清测试,花粉过敏,主要是蒿类过敏,4级。北京协和医院变态反应科汤蕊:您好!最初开始脱敏治疗时因脱敏药的起始浓度很低,一般情况下不会出现不良反应,您可来门诊随诊,帮您分析症状与脱敏治疗的相关性,酌情调整。患者:如果脱敏时症状明显,还能继续进行吗?谢谢您北京协和医院变态反应科汤蕊:您好!暂停后的注射用量一般根据停药时间酌情调整,建议不超过三个月来取下一次药,以便保证疗效。
转自我科尹佳教授
患者:过敏源检查,牛奶过敏450 -3个加号北京协和医院变态反应科汤蕊:您好!需根据患儿进食牛奶后的症状、避免牛奶后的反应,和血sIgE检测来综合判断是否牛奶过敏,如牛奶过敏诊断明确,建议严格避免牛奶及含牛奶的食物,纽康特替代,纽康特确实口感差些。尿频不一定和过敏有关,可观察和入量增加的关系,并行尿常规等检测进一步明确原因。患者:您好。从喝纽康特开始的俩三天后就开始尿频,和纽康特有关么?不喝这个奶喝别的奶粉行不行?或者是不喝奶粉喝米粉一类的行不行?北京协和医院变态反应科汤蕊:如喝纽康特就尿频,停用就恢复,考虑可能有关,但需进一步检查除外其他尿频原因。纽康特对牛奶过敏的孩子最安全。米粉可以管饱,不能补充优质蛋白。
患者: 我不知道对哪些过敏,想看门诊查过敏原,用预约吗?北京协和医院变态反应科汤蕊:您好!我院目前三种预约挂号方式:电话114、北京市卫生局的网络平台和工商银行的银医卡。如本人到医院挂号需提前三天,每天下午四点开始,挂号比较困难。预约挂号相对方便一些。