汤蕊医生的科普号

转自我科尹佳教授个人网站哮喘发作令人痛苦不堪，严重时甚至会危及生命，良好的自我管理、合理用药能够使哮喘得到控制，显著提高患者生活质量。如何进行自我管理呢，除了按时遵医用药，记好哮喘日记也是非常关键的一步。首先，您需要准备一个峰流速仪，一个小巧便携的简易肺功能仪（如图一所示），在协和医院的小卖部或者一般的医疗器械店均可买到，购买时请注意区分儿童和成人。然后打开峰流速仪的包装盒子，里面会有一张画着蓝色表格的记录纸，请您把它当做模板多复印几份，将复印件装订成册，以后就在这个装订好的册子上进行记录，或者直接下载本文最后的附图-症状及峰流速记录表（请注意区分儿童和成人）后打印。记录什么内容呢？首先是反映肺功能状况的峰流速值。测定时间：（1）每天早晚固定时间内（如6-8点）各测定一次，（2）每当主观感到难受准备使用支气管扩张药物时，在用药前先测定峰流速值，用药十五分钟后再次测定并记录（注意：当哮喘严重发作，您感到明显呼吸困难时，不宜再行峰流速测定，此时应立即就医。）具体测试方法如下：1）将透明接口粗的一头与峰流速仪圆口接口部紧套。2）将峰流速仪的红色游标指针轻轻拨到标尺最低处（归零）。3）测定PEF时应站立进行，尽量吸足气，然后将嘴唇包住接口部，注意嘴唇四周不要漏气，然后在最短的时间内以最快的速度用力将气一下子呼尽。4）这时将红色游标指针所指的刻度值记录下来，即最高呼气流量值（PEF值）。5）每次测试进行三次，选择三次中最高的一次PEF值记入记录表中相应日期下方的对应位置（记录纸中表格纵轴由下往上以峰流速值的大小表示，只需在相应位置画上标记即可，“点”“圆圈”或者”星号“等符号都可）。注意：进行重复测试每次测试前都要将红色游标指针拨到标尺最低处。在哮喘很好控制的情况下每天测两次连续两周所测得最高值或连续治疗3周情况稳定时所测的最高值为个人最佳值。峰流速值<80%个人最佳值（比如，您个人最佳值为400，如果测得峰流速值低于400×80%=320）时，提示哮喘发作，如您正在进行脱敏治疗，此时不宜再行脱敏注射，需用药治疗，待肺功能改善即峰流速值上升到个人最佳值80%以上时才可继续根据情况进行脱敏治疗，否则有诱发或加重哮喘的风险。其次，记录用药情况，如正在治疗期间或因主观感到难受如憋气、喘息而临时用药，可在记录纸对应日期下方记上当日所用药物，包括名称，剂量和使用频次（如图二）。最好的情况，您可以详细记录下每日的主观感觉，症状发作时的自觉诱因等，以方便医生在您下次就诊时判断您的病情变化情况，以合理调整用药。 图一、峰流速仪 图二、峰流速记录

这篇文章是尹佳教授2011-06-23发表的，文章里面还有视频链接，我特地转载，对于哮喘患者正确用药帮助非常大，希望哮喘患者认真看看！吸入性药物是哮喘治疗的主要手段，使用得当，可以有效的控制症状，改善疾病的预后，反之，则达不到应有的效果，且造成药物浪费。如何才能正确使用这些药物呢？下面，我们对门诊常用的吸入性哮喘治疗药物的使用方法做一简单介绍。一、沙丁胺醇气雾剂： 1、两步吸入法：①打开一手握住气雾剂瓶身，用力摇匀后，打开喷嘴盖子；②吸入在保证平静呼吸的前提下尽量呼气（呼气时避开喷嘴），将喷嘴置于齿间，用双唇包住喷嘴，喷药同时深吸气。然后将喷嘴从口部移开，继续屏气5-10秒钟左右。使用完毕后，用干净的纸巾擦拭吸嘴，盖上喷嘴盖子。二、布地奈德/布地奈德-福莫特罗粉吸入剂都保： 1、如何使用——三步吸入法①、拔出旋松并拔出瓶盖，确保红色旋柄在下方；②、旋转拿直都保，握住底部红色部分和都保中间部分，向某一方向旋转到底，再向另一方向旋转到底，即完成一次装药，在此过程中，您会听到一次“咔嗒”声；③、吸入：先呼气（不可对着吸嘴呼气），将吸嘴置于齿间，用双唇包住吸嘴，用力且深长地吸气，然后将吸嘴从嘴部移开，继续屏气5-10秒后恢复自由呼吸。使用完毕后，用干净的纸巾擦拭吸嘴，盖上并旋紧瓶盖。吸完后请及时漱口。参考视频：http://v.youku.com/v_show/id_XMjIxNzIyNzIw.html 2、如何判断吸入技术是否正确？在吸嘴口蒙一块深色布，按照上面所示三步吸入法，做出您的吸入动作后，如果发现药粉粘在深色布上，说明您的吸入动作时正确的。 3、如何知道都保已使用完毕？每20个剂量单位有一数字标识，每10个剂量单位间隔会有一条指示线；最后10个剂量单位其背景为红色，红色出现即表示剩余10次剂量，提示应及时准备另一个都保。三、沙美特罗-氟替卡松粉吸入剂准纳器：1、如何使用——三步吸入法：⑴打开一手握住外壳（颜色较深部分），另一手大拇指握在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开；②推开向外推动滑动杆发出“咔嗒”声，即装入一个标准剂量的药物以供吸入，在剂量指示窗口有相应显示，不要随意拨动滑动杆以免造成药物的浪费。③吸入握住准纳器，使之远离嘴，在保证平静呼吸的前提下尽量呼气（切记不要将气呼入准纳器中），将吸嘴放入口中，由准纳器深深地平稳的吸入药物；切勿从鼻吸入。将准纳器从口中拿出，继续屏气5-10秒。每次吸完，将拇指放在拇指柄上，向后拉，发出“咔嗒”声，表明准纳器已关闭，滑动杆自动复位。准纳器又可用于下一吸药物的使用。吸完后请及时漱口。参考视频：http://v.youku.com/v_show/id_XMjIxNzM4OTUy.html2、如何判断吸入技术是否正确？在吸嘴口蒙一块深色布，按照上面所示三步吸入法，做出您的吸入动作后，如果发现药粉粘在深色布上，说明您的吸入动作时正确的。注意：以上气雾剂喷嘴及粉剂吸嘴均只能用干布或干纸擦拭外侧部，严禁用水或液体冲洗！！

2009年06月26日《生命时报》6月19日上午，戴着大口罩的安徽女孩小梅疲惫地坐在北京一家医院变态反应科的候诊区，周围是摩肩接踵、操着南腔北调的病人。戴口罩的不止小梅一个，他们不是害怕当下的甲型流感，而是为了挡住让自己不停打喷嚏、流眼泪的过敏物质。那些漂浮在空气中的“恶魔”，到底是什么呢？在小梅的包里，揣着多家医院的检查结果。这些五花八门的检查，曾给了小梅希望，但也带来了更多的困惑。过敏是个富贵病小梅只是日渐增多的过敏性鼻炎患者中的一位。过敏，因其表现各异，病人会求助于皮肤科、呼吸内科、儿科、变态反应科等科室。目前我国还没有人群患病率统计，但越来越多的病人已让医生疲于应付。据介绍，过敏已经成为一种全球性的富贵病。20%—40%的人一生中都曾罹患过敏性疾病，包括过敏性鼻炎、支气管哮喘、急性荨麻疹、婴儿湿疹、接触性皮炎、食物/药物过敏、过敏性休克等，其中过敏性休克是最致命的。北京协和医院变态反应科主任尹佳教授提供了国外一组数据：北美、欧洲和澳大利亚过敏性休克的发病率约为0.05%—2%；过敏性休克已经影响到1.21%美国人的生活，有1100万人曾经历过危及生命的过敏性休克；英国1990年到2004年的住院病人过敏性休克发生率增加了7倍，其中因食物过敏诱发的过敏性休克增加了5倍，还未包括急诊病人，并且，自1991年以来，治疗过敏性休克药物的处方量增加了12倍。对过敏误解很多过敏，又叫变态反应，是身体一种异常的免疫反应，由本来对人无害的物质引发。北京协和医院变态反应科副主任王良录副教授告诉记者，导致过敏的物质，即过敏原，都是大分子蛋白，“没有蛋白就没有过敏。”王良录说，对过敏概念混淆的人不在少数。有的人一吃辣椒脸上就起痘痘，以为这是过敏，显然不对，这是饮食不良引起的痤疮。喝牛奶以后肚子胀气，那是乳糖不耐受。有人声称对酒精过敏，其实那叫耐受不良。跟内、外、妇、儿等学科相比，变态反应学是一门很年轻的学科。我国的变态反应学也就50多年的历史。现在，大多数医学院教学里依然没有专门的变态反应学课程，只是在临床免疫学里占据一个章节。因此，很多医生都不了解，患者的认知度就更差了。过敏原检测，公认只有两大类很多人平时只能戴纯金、纯银的首饰，一戴合金的项链，脖子上就会起一圈红疹子。北京大学第一医院皮肤科主任朱学骏教授说，这是典型的接触性皮炎，是对合金里的镍过敏。如要确诊，做皮肤斑贴试验即可。具体方法是：把直径5毫米的小铝盒（里面是过敏原制剂）贴在患者后背上，48小时后去掉，然后72小时看结果，根据皮肤的反应进行判断。这种方法还适用于染发剂、橡胶、化妆品等引起的接触性皮炎。除了皮肤斑贴试验，皮肤试验还包括皮内试验、点刺试验。皮内试验就是把抗原制成液态，在患者皮内注射0.01毫升，看反应情况。点刺试验则是在前臂滴若干滴抗原制剂，每滴0.1毫升，间隔1.5厘米，然后用特殊的针轻刺液体浸润的皮肤，不能刺出血。吸入性过敏、食物过敏都能用这种方法检测。另外，还有一大类检查就是抽血化验，通过查患者体内的特异性抗体IgE来寻找过敏原。其道理在于，如果人体对某一种抗原过敏，身体会产生一种仅针对这种物质的抗体，因此最准确。王良录说：“皮肤试验便宜，所以原则上先做皮肤试验，当作一个筛选的过程，结合病史，再进一步查血中的抗体。对于过敏性鼻炎成年患者，一般先开吸入组过敏原皮试，成人要查全套，大约20多项，然后结合病史，缩小包围圈，挑几种抽血查。”小于5岁的过敏性鼻炎患儿，因为对皮试的承受力差，可以挑螨虫、霉菌、宠物等几种最常见的查，或者直接抽血化验。另外，王良录强调，不问病史，直接给病人做皮试有时是很危险的，尤其是对牛奶、坚果、荞麦过敏的病人，极其微量的过敏原进入身体，就可能导致过敏性休克。因此，怀疑对这三类食物过敏的人，应该直接抽血化验。“需要注意的是，药物会影响皮试的结果，如抗过敏药会使皮肤反应减弱。因此，皮试前抗组胺药需要停3—5天，全身用激素应停1周。除了药物，皮肤状态、操作是否规范等，都会影响结果。”王良录说。病史是诊断的基石治疗过敏性疾病，我国变态反应学科创始人叶世泰教授曾总结了4个字：避，即避免接触导致过敏的物质；忌，不接触或食入导致过敏的物质；替，若对某种物品过敏，找其他物质代替；移，离开导致过敏的环境。可见，找到过敏原是前提。王良录说，过敏原之间存在交叉现象：食物之间有交叉，如对开心果过敏的人，对金橘、花椒可能过敏；食物和花粉有交叉，如对蒿草过敏的人，对梨、桃、荔枝、龙眼等水果过敏；花粉之间、不同霉菌之间都有交叉。因此查清过敏原，能让病人形成必要的防范意识。另外，随着时间推移，有的病人过敏原会增多，而有的人过敏能自愈。如对牛奶、鸡蛋过敏的儿童，随着胃肠道免疫力和屏蔽机能的完善，有可能自愈。所以，过敏原检测要根据病情定期复查。目前我国开展过敏原检测项目的医院不少，但不规范的地方很多，其中最突出的是不重视病史。王良录指出，诊断过敏原，需要将病史与皮试、抽血化验结果结合起来综合判断，而其中起着决定性作用的是病史。病人就诊，要尽量给医生提供线索，就像排查嫌疑犯一样，回忆发作时的症状、持续时间、季节性、场合、天气，如果与食物有关，要说清进食后多久发作，是否运动，等等，在此基础上进行化验检查。北京协和医院曾接待过一位东北病人，他在当地医院做了皮试，结果20多个红包各个远大于3×3毫米，而且都带红晕。于是，医生告诉他鸡鸭鱼肉不能吃，大米白面玉米等粮食也不能吃了。结果，这个病人几年来只能把土豆当主食，副食是盐水煮白菜，连酱油都不敢放。来的时候整个人面黄肌瘦，已经出现了营养不良。其实，这个病人对这些东西都不过敏，只是皮肤反应性太强，造成了假象。“所以，在给病人解释皮试结果的时候，我们一般不说‘阳性’、‘阴性’，而是说有反应、没反应、反应多强，以免误导患者。”王良录说。另外，抽血也应该先过筛，查吸入组过敏原或食物过敏原两大类，看结果再细查。血液化验也有各种组合，如尘螨组、树花粉、杂草花粉、牧草花粉等，“多问一句病史，就能给病人省不少钱，千万不要撒大网似的检测。”生物共振仪真那么神吗谈到抽血查过敏原的标准，王良录形容目前国内的状况像“万国博览会”———机器和配套试剂不下10种，其中既有国际专业领域认可的金标准———瑞典的CAP系统，也有结果不太准确的“纸片法”。后者就是把血滴到测试纸片上，这只是一种粗略的定性方法，准确性差。由于机器系统不同，各家的结果不具有可比性。病人在一家医院查完，到另一家医院往往不认，要重新查一遍，给病人造成很大困扰。中国哮喘联盟总负责人、卫生部中日友好医院呼吸内科主任林江涛教授强调，目前吸入性过敏是可以脱敏治疗的，例如对尘螨、花粉过敏的支气管哮喘、过敏性鼻炎病人，其中国际公认最成熟的是对尘螨的脱敏治疗。“而皮肤试验要准确，要求抗原制剂必须纯化，应该使用经国际认证且国家批准的标准化系统，医生护士也都应该接受专业培训。”点刺试验中，滴完一滴试剂以后，针每扎一次都要更换，不能用棉球一擦就扎下面一个，以免被污染。另外，点刺试剂和点刺针要求是同一厂家的配套产品，否则影响准确性。说到过敏原检查领域争议最大的，就是充斥中国市场的德国产“百康生物共振检测仪”，不抽血，不扎针，声称能查出400到上千种过敏原，包括细菌、食物、吸入物，甚至包括无机物，而且说还能脱敏。目前全国很多医院开展了这种项目，包括一些三级甲等医院。在北京协和医院某教授的诊室里，一位女孩拿出在青岛某人民医院的化验单，就是这种百康检测仪的化验结果，里面竟然有对汽油过敏。王良录说，如果一个检查告诉你“对农药、汽油过敏”，这种检查毫无科学性可言。记者在北京最早使用这种仪器的一家医院看到，该机器是一个长方形的盒子，宽不足半米，长不足1米，厚度在20厘米左右。大夫拿起一根导线与机器相连，另一端是一个有握把的金属尖头，将尖头放在记者的手指上，“操作就是这么简单”，她说，大概10个病人中有2个使用该仪器检测过敏原。使用生物共振做一次检测的费用为430元，治疗一次的费用为120元。在一家号称使用该仪器换代产品的医院，医生称，如果手握电极，检测过程中无痛感；如果在机器上蘸上药水，再与手臂上的30多个部位接触，会有点痛，后者每次需300多元，能检测出几百种过敏原。“一般来讲，医生在使用传统检测方法测不出来的时候，才会采用生物共振仪检测。”王良录认为，这种仪器的原理就相当于万用表，测的其实是人体的电导率，“你握得紧一点、松一点，手上有汗没汗，或者洗完手、洗完澡再测，结果就不一样了。”为此，本报记者专门采访了德国相关部门。德国过敏和哮喘疾病联合会新闻发言人蓝莫女士6月16日接受记者采访时说，目前在德国主要是通过对皮肤和血液的过敏试验来检查患者对何种物质过敏。治疗方法主要是脱敏疗法，也就是在医生的监控下通过让患者摄入少量的致敏物质，让人体免疫系统对过敏原产生疲惫，从而逐渐适应它并增强对它的容忍度。不过，这种方法目前主要适用于对尘螨、花粉等过敏的鼻炎和哮喘病人，有效率最高为80%，对食物等其他过敏患者的治疗目前还没有特别的办法。针对德国一些厂家推出的“生物共振过敏检测和治疗仪”，蓝莫特别强调，德国医学界从来就没有认可这种仪器，也从来没有科学报告证明这种仪器能够检测和治疗过敏疾病，相反，有大量的报告认为它并不具有其宣称的功能。这种仪器在二三十年以前就已经出现，但德国没有任何一家正规医院使用它，也没有任何一家医疗保险机构将这种仪器的检查和治疗列入保险负担的范围，也没有任何一位专业医生推荐使用这种仪器。这种仪器目前只是在个别私人开设的非医疗单位使用，费用完全由个人承担。

病史：过敏性鼻炎2,3年，后期伴有哮喘。皮试及血清测试，花粉过敏，主要是蒿类过敏，4级。北京协和医院变态反应科汤蕊：您好！最初开始脱敏治疗时因脱敏药的起始浓度很低，一般情况下不会出现不良反应，您可来门诊随诊，帮您分析症状与脱敏治疗的相关性，酌情调整。患者：如果脱敏时症状明显，还能继续进行吗？谢谢您北京协和医院变态反应科汤蕊：您好！暂停后的注射用量一般根据停药时间酌情调整，建议不超过三个月来取下一次药，以便保证疗效。

转自我科尹佳教授

患者：过敏源检查，牛奶过敏450 -3个加号北京协和医院变态反应科汤蕊：您好！需根据患儿进食牛奶后的症状、避免牛奶后的反应，和血sIgE检测来综合判断是否牛奶过敏，如牛奶过敏诊断明确，建议严格避免牛奶及含牛奶的食物，纽康特替代,纽康特确实口感差些。尿频不一定和过敏有关，可观察和入量增加的关系，并行尿常规等检测进一步明确原因。患者：您好。从喝纽康特开始的俩三天后就开始尿频，和纽康特有关么？不喝这个奶喝别的奶粉行不行？或者是不喝奶粉喝米粉一类的行不行？北京协和医院变态反应科汤蕊：如喝纽康特就尿频，停用就恢复，考虑可能有关，但需进一步检查除外其他尿频原因。纽康特对牛奶过敏的孩子最安全。米粉可以管饱，不能补充优质蛋白。

患者： 我不知道对哪些过敏，想看门诊查过敏原，用预约吗？北京协和医院变态反应科汤蕊：您好！我院目前三种预约挂号方式：电话114、北京市卫生局的网络平台和工商银行的银医卡。如本人到医院挂号需提前三天，每天下午四点开始，挂号比较困难。预约挂号相对方便一些。